ご予約フォーム

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当社サービスご利用の有無必須	はじめて２回目以降
ご希望のメニュー必須	カウンセリング全身脱毛 VIO脱毛顔コラーゲン脱毛パーツ脱毛光フェイシャルその他(都度払い・セルフなど)
ご予約希望日時（第１希望）必須	（例：４月１日10：00～12：00、午後など）
ご予約希望日時（第２希望）任意	（例：４月２日10：00～12：00、午後など）
ご予約希望日時（第３希望）任意	（例：４月３日10：00～12：00、午後など）
お名前必須	（例：山田花子）
電話番号必須	（例：03-0000-0000）
メールアドレス必須	（例：sample@yamadahp.jp）
※未成年者の方は生年月日任意	（例：1999年1月1日）
その他ご希望等ありましたらご自由にご記入ください任意	(ご希望のパーツの部位などもご記入ください)

※次の画面が出るまで、４〜５秒かかりますので、
続けて２回押さないようにお願いいたします。

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご確認のうえ、メールにてご連絡ください。

送信先アドレス：info@m-soleil-episalon.com

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